Профилактика ВИЧ-инфекции: основы и рекомендации по профилактике ВИЧ

ВИЧ-инфекция представляет собой хроническое заболевание, которое характеризуется поражением иммунной системы организма и последующим развитием тяжелых иммунодефицитных состояний, приводящих к возникновению вторичных инфекций, злокачественных образований и аутоиммунных процессов.

Характеристика заболевания

Вирус иммунодефицита человека входит в семейство ретровирусов. В качестве источника заражения выступает инфицированный больной, находящийся в бессимптомной стадии или стадии развернутой клинической картины.

Инкубационный период длится около одного месяца.

• Наибольшая концентрация вируса отмечается в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, ликворе, цервикальной слизи, грудном молоке.
• Небольшие количества вируса присутствуют в слюне, моче, слезном секрете, но этой концентрации недостаточно для заражения.

Пути заражения

Вирус иммунодефицита человека передается парентерально, т. е. при непосредственном попадании зараженной крови в кровяное русло здорового человека (например, через порезы, уколы шприцем и т. д.), а также контактно-половым путем.

• При контактно-половом способе заражения вирус попадает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (за счет хорошего кровоснабжения через них хорошо всасываются различные компоненты и вещества). Через неповрежденную кожу вирус проникнуть в организм не может.
• Половой путь заражения наблюдается во время половых связей: как гетеросексуальных, так и гомосексуальных. Его связывают с наличием микротравм на слизистых оболочках, которые часто отмечаются при оральном и анальном сексе, а также при воспалительных процессах половых органов.
• При парентеральном заражении вирус проникает сразу в кровяное русло – этот путь встречается при переливании зараженной крови и ее компонентов, инъекциях загрязненными инструментами, трансплантации органов. Чаще всего заражаются инъекционные наркоманы, использующие один и тот загрязненный шприц.

Дети часто заражаются внутриутробно во время беременности инфицированной женщины или во время родовой деятельности. Следует отметить, что болезнь развивается только у 30% детей, рожденных от больной матери. Риск заражения повышается при естественных родах, контакте с кровью матери, наличии стадии приобретенного иммунодефицита (СПИД). Ребенок может также заразиться во время кормления грудным молоком.

Кто чаще всего заражается: группы риска

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. На сегодняшний день наиболее подвержены инфицированию наркоманы, использующие для введения наркотика одни и те же загрязненные иглы.

В группу высокого риска заражения входят также следующие контингенты:

• лица, поддерживающие гомосексуальные связи;
• лица, предпочитающие оральный и анальный секс;
• проститутки;
• люди, часто меняющие половых партнеров;
• получатели донорской крови и органов;
• дети, рожденные от инфицированных матерей;
• медицинские работники, часто контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями.

Стадии заболевания

Всего выделяют пять стадий развития заболевания.

Первая стадия – инкубационный период

Эта стадия длится от двух до восьми недель. Симптомы в этот период отсутствуют, но зараженный человек уже является источником распространения вируса. В крова пока не обнаруживаются антитела к вирусу.

Манифестный период (острый)

У половины зараженных людей болезнь начинает проявляться с неспецифических симптомов, которые включают:

• повышение температуры тела;
• боли в мышцах;
• боли в суставах;
• увеличение лимфоузлов;
• тошноту, рвоту, понос;
• сыпь на коже и т. д.

У некоторых пациентов эта стадия проходит бессимптомно. С помощью специального лабораторного анализ вирус обнаруживается в крови, но антитела пока могут не выявляться.

Латентный период

Стадия продолжается несколько лет (от одного года до десяти лет). Особых симптомов нет, иммунитет сохраняется на прежнем уровне, но инфицированный человек может стать источником заражения. С помощью специальных лабораторных реакций в крови обнаруживаются антитела к вирусу.

В конце этой стадии наблюдается генерализованное увеличение лимфоузлов (т. е. в размере увеличены практически все лимфоузлы).

Стадия вторичных проявлений (СПИД)

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Для этого состояния характерно присоединение грибковых, бактериальных, вирусных инфекций, а также развитие злокачественных новообразований (лимфомы, саркома Капоши).

Симптоматика на данной стадии включает:

• повышение температуры;
• ночную потливость;
• слабость, утомляемость;
• сильное похудание, истощение;
• понос;
• увеличение всех лимфоузлов;
• неврологические нарушения;
• увеличение печени;
• присоединение вторичных инфекций, развитие пневмоний, грибковых поражений внутренних органов и т. д.

Терминальная стадия

Это конечная стадия заболевания. У больного прогрессирует истощение, нарастает интоксикация, ухудшается течение сопутствующих заболеваний, отмечаются признаки деменции. Болезнь заканчивается смертью пациента.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время не разработаны эффективные методы профилактики ВИЧ инфекции, т. е. средства специфической защиты (вакцины) не разработаны.

Профилактика ВИЧ инфекции заключается в следующих мероприятиях:

• приверженность к защищенному сексу;
• борьба с наркоманией;
• санитарно-просветительская работа;
• соблюдение правил санитарно-эпидемического режима в больницах и поликлиниках;
• раннее выявление инфицированных лиц;
• контроль тканей и органов для пересадки;
• тщательное обследование доноров и т. д.

Первостепенную роль играет то, насколько каждый человек сам соблюдает меры профилактики ВИЧ инфекции.

Контрацепция как способ профилактики заражения

Профилактика СПИДа и ВИЧ инфекции заключается в правильном сексуальном поведении населения. Наиболее эффективный метод предотвращения заражения ВИЧ-инфекции – использование мембранный контрацептивов (презервативов). Эффективность метода повышается при совместном использовании со спермицидными средствами.

Следует отметить, что согласно документу по профилактике ВИЧ-инфекции, несоблюдение правил предупреждения заражения ВИЧ-инфекции инфицированными лицами влечет за собой уголовную ответственность.

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика ВИЧ инфекции заключается в приеме антиретровирусных средств в ближайшее время после контакта с зараженной биологической жидкостью, т. е. сразу после выявления риска заражения.

Эти средства можно получить только по рецепту. Их принимают как можно раньше для установления риска инфицирования, но не позднее трех суток (72 часов).

Если лечение антиретровирусными средствами переносится хорошо, курс продолжают еще четыре недели, принимая два или три средства.

Мероприятия по профилактике ВИЧ инфекции обязательны для всех медицинских работников, которые столкнулись с риском инфицирования. Медицинский работник начинает прием препарата в ближайшие часы после выявления аварийного случая.

Чаще всего риски связаны с иглами, когда медицинский работник случайно протыкает перчатку или царапается иглой, содержащей капли инфицированной крови. Антиретровирусные средства снижают возможность заражения на рабочем месте на 79%. Тем не менее, все же отмечаются случаи, когда медицинские работники, принимавшие антиретровирусные препараты, заражались ВИЧ-инфекцией.

В 2005 году были пересмотрены основы профилактики ВИЧ инфекции. Специалисты Центра Контроля Болезней пришли к соглашению о том, антиретровирусные средства должны быть доступны не только при заражении на рабочем месте, но и в других случаях (например, во время половых контактов).

Присутствует следующая информация на тему проведения постконтактной профилактики ВИЧ инфекции:

• отсутствуют исследования на тему того, что постконтактные меры профилактики заражения ВИЧ инфекцией работают при непрофессиональных рисках;
• постконтактная профилактика распространения ВИЧ инфекции представляет собой программу, включающую несколько средств, которые принимают в течение дня на протяжении месяца;
•  для достижения наилучшего результата следует принимать все дозы средств, пропуск дозы может способствовать развитию инфекции и появлению устойчивости к препаратам;
• антиретровирусные средства вызывают тяжелые побочные эффекты.

Рекомендации по профилактике ВИЧ инфекции включают правила приема антиретровирусных средств. Прием таблеток начинают как можно раньше после аварийной ситуации.

Рекомендуется одновременный прием трех средств, при менее серьезных рисках экстренная профилактика ВИЧ инфекции проводится двумя препаратами.

Наиболее выраженный побочный эффект – общее недомогание и тошнота. Среди других реакций препаратов для постконтактной профилактики ВИЧ инфекции отмечают головную боль, слабость, понос и рвоту. Больше информации можно найти в памятке по профилактике ВИЧ инфекции.

Противоэпидемические мероприятия

Современные тенденции в профилактике ВИЧ инфекции включают следующие направления:

• применение одноразового инструментария;
• тщательная дезинфекция инструментов многократного использования;
• использование медицинскими работниками защищающих перчаток во время контактирования с кровью и другими биологическими жидкостями.

Меры эпидемиологии и профилактики ВИЧ инфекции аналогичны мероприятиям по профилактике парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции, т. е. соблюдается такой же противоэпидемический режим, как при гепатите В.

Инфицированные или подозрительные на наличие инфекции лица помещаются в отдельные боксированные палаты. Профилактика распространения ВИЧ инфекции заключается в том, что медицинские работники должны заходить в палату к пациенту только в маске, забор крови и прочих биоматериалов производится в перчатках.

С целью профилактики ВИЧ инфекции и заболевания СПИДом осуществляется кипячение нательного и постельного белья пациента, зубных щеток и прочих предметов личной гигиены на протяжении 25 минут. Белье с целью профилактики ВИЧ инфекции и вирусных гепатитов перед стиркой замачивается на час в трехпроцентном растворе хлорамина.

Профилактика заражения ВИЧ инфекцией осуществляется также посредством того, что биоматериал пациентов хранится и выносится в специальном металлическом пенале и закрытом контейнере. Биоматериал перед спуском в канализацию дезинфицируется гипохлоридом натрия.

Средства перевязки перед уничтожением обезвреживаются дезрастворами или кипячением.  Инструментарий, зонды, катетеры, резиновые изделия погружают на 15 минут в подогретый до 50 градусов моющий раствор.

Медицинские работники, контактирующие с пациентами, а также работники лабораторий, исследующие инфицированный биоматериал, ежегодно обследуются на ВИЧ-инфекцию.

Перинатальная профилактика

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ инфекции проводится с 14-34 недели беременности. С этого периода и до родов женщине назначают азидотимидин по 100 мг до пяти раз в день.

Во время родовой деятельности препарат вводят внутривенно (2 мг на кг массы тела в первый час и по 1 мг на кг в час до момента рождения ребенка).

Перинатальная профилактика ВИЧ инфекции требует проведение родоразрешения посредством кесарева сечения. Инфицированная женщина не должна кормить ребенка грудью.

Профилактика заражения ВИЧ детьми, рожденными от больной матери, заключается в приеме препаратов с 8-12 часов после родов и в течение последующих шести недель. Азидотимидин дается в сиропе по 2 мг на кг массы тела каждые шесть часов.

Как еще предотвратит заражение ВИЧ во время беременности: с 14 недель женщине дают следующие препараты для профилактики ВИЧ инфекции: саквинавир, азидотимидин и ламивудин. Эта схема является более эффективным видом профилактики ВИЧ инфекции в перинатальный период.

Согласно нормативным документам по профилактике ВИЧ инфекции, с целью предотвращения заражения детей следует проводить плановые обследования беременных на вирус. При выявлении у женщины ВИЧ инфекции профилактика вируса иммунодефицита человека проводится с 14 недель, что значительно снижает риск заражения ребенка.

Таким образом, кратко профилактика СПИДа и ВИЧ инфекции заключается в использовании барьерных контрацептивов во время сексуального контакта, выборе одного полового партнера, отказе от инъекционных наркотиков. Важно санитарно-гигиеническое просвещение населения на тему профилактики ВИЧ инфекции, в чем важную роль играет фельдшер наравне с другими медицинскими работниками.