Неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ. Есть ли риск заражения?

В этой статье вы узнаете больше о том, что значит неопределяемая вирусная нагрузка и каким способом можно узнать свою вирусную нагрузку.

Что значит неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ?

Вирусная нагрузка — это количество вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), содержащееся в крови человека. Неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ — это настолько маленькое содержание вируса в крови человека, что анализы не могут его обнаружить.

Эффективное лечение ВИЧ (антиретровирусная терапия) подавляет количество ВИЧ в организме до уровня, при котором стандартные тесты не могут обнаружить ВИЧ или могут его обнаружить только в очень маленьком количестве. На профессиональном языке это называется «вирусологическим подавлением».

Несмотря на то, что неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что ВИЧ-инфекция полностью вылечена, она дает огромные перспективы для общего состояния здоровья человека и снижения риска передачи вируса другим людям.

Однако, не стоит забывать о том, что наличие неопределяемой вирусной нагрузки не означает, что человек излечился от ВИЧ. Если перестать лечение, вирусная нагрузка увеличится и снова будет обнаруживаться, а значит и передаваться.

В течение первых нескольких недель после заражения ВИЧ вирусная нагрузка обычно очень высока — несколько миллионов «вирусных копий на миллилитр крови» (копий / мл). В этот период существует значительный риск передачи ВИЧ. Фактически, многие люди заражаются ВИЧ от тех, кто сам недавно им заразился и не знает об этом.

После периода раннего заражения вирусная нагрузка, как правило, снижается. Типичная вирусная нагрузка у человека, не принимающего лечение, может составлять 50 000 копий / мл. При этом, все еще присутствует значительный риск передачи ВИЧ.

После начала лечения и при правильном приеме препаратов вирусная нагрузка начинает снижаться. Уже в течение 3-6 месяцев вирусная нагрузка большинства ВИЧ- инфицированных людей становится необнаружимой (менее 50 копий / мл).

Однако, рекомендуется подождать, пока вы не получите хотя бы 2 результата анализов подряд с необнаружимой вирусной нагрузкой в течение полугода, прежде чем полагаться на него. 

Риск заражения при неопределяемой вирусной нагрузке

Первое крупное исследование, показавшее, что люди с низкой вирусной нагрузкой не являются заразными, было получено в ходе исследования 415 гетеросексуальных пар в 2000 году. Было установлено, что ни один ВИЧ-позитивный партнер с вирусной нагрузкой ниже 1500 копий / мл не передал ВИЧ.

В 2011 году большое научное исследование под названием HPTN 052 пришло к выводу, что антиретровирусная терапия снизила риск передачи ВИЧ постоянному гетеросексуальному партнеру на 96%. Причина, по которой процент не был равен 100, заключалась в том, что 1 человек в исследовании все-таки заразился ВИЧ, однако, это произошло в течение нескольких дней после начала лечения его партнера. В последствии, в течение четырехлетнего исследования ни один человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не передал ВИЧ своему партнеру.

Последние результаты исследований PARTNER 1 и PARTNER 2 были объявлены в 2016 и 2018 годах. В ходе исследования велось наблюдение за 972 однополыми парами и 516 гетеросексуальными парами, в которых у одного партнера был ВИЧ, а у другого — нет. В ходе исследования у однополых пар было 77 000 актов секса с проникновением без презервативов, а у гетеросексуальных пар — 36 000. Исследования PARTNER не обнаружили ни одного случая передачи ВИЧ от ВИЧ-позитивного партнера, у которого была не обнаруживаемая вирусная нагрузка (ниже 200 копий / мл).

Таким образом, данные исследования подтвердили, что риск передачи ВИЧ человеком с неопределяемой вирусной нагрузкой своему сексуальному партнеру статистически эквивалентен 0.

Однако, люди с неопределяемой вирусной нагрузкой иногда испытывают так называемые «вспышки» в своей вирусной нагрузке. Их вирусная нагрузка увеличивается от необнаружимого до низкого, но обнаруживаемого уровня, а затем снова становится необнаружимой в следующем анализе.

Например, вирусная нагрузка может временно увеличиться до 60 копий / мл или 150 копий / мл. Но это не должно быть поводом для беспокойства. Помните, что в исследованиях PARTNER и Opposites Attract «необнаружимое» было определено ниже 200 копий / мл. Эти исследования показали, что передача не происходит ниже этого уровня.

Анализы на вирусную нагрузку

Врачи применяют анализы на вирусную нагрузку, чтобы выяснить, подавлен ли организм человека вирусом иммунодефицита или вирусная нагрузка ВИЧ неопределяемая. Такие анализы направлены на измерение количества РНК ВИЧ в крови человека.

Для определения вирусной нагрузки ВИЧ используются следующие тесты:

• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции);
• Р-ДНК (метод количественной разветвленной ДНК);
• NASBA ( метод амплификации нуклеиновых кислот).

Анализы на вирусную нагрузку многократно копируют вирус, найденный в маленьком образце крови, для того, чтобы было легче определить его количество. Но из-за этого, результаты одного теста могут быть не очень точными.

Также как и с количеством клеток CD4 важно отслеживать динамику результатов нескольких последовательных тестов для получения комплексной картины. Нельзя принимать решения о лечении, основываясь на результатах одного анализа на вирусную нагрузку.

Человек, принимающий антиретровирусные препараты со стабильной вирусной нагрузкой, обычно проходит эти тесты от двух до четырех раз в год.

Как лечение и неопределяемая вирусная нагрузка помогают предотвратить передачу ВИЧ?

Лечение ВИЧ, также называемое антиретровирусной терапией (АРТ), работает путем контроля репликации ВИЧ в организме, то есть снижает способность ВИЧ копировать себя. Когда репликация ВИЧ контролируется, вирусная нагрузка в крови и биологических жидкостях уменьшается. Исследования говорят о том, что с уменьшением вирусной нагрузки снижается и риск передачи ВИЧ. Когда успешное лечение снижает вирусную нагрузку до необнаружимого уровня, риск передачи ВИЧ практически равен 0.

АРТ обычно состоит из комбинации по меньшей мере трех антиретровирусных препаратов, принимаемых ежедневно. Более новые методы лечения ВИЧ безопаснее, проще и эффективнее, чем более ранние. Эффективность антиретровирусной терапии сегодня настолько велика, что многие люди, начавшие своевременное лечение сразу после того, как стали ВИЧ-положительными, имеют нормальную продолжительность жизни.

Для большинства людей вирус становится настолько хорошо контролируемым, что в течение 3-6 месяцев после начала лечения количество вируса в их крови становится необнаружимым. Большинство тестов на вирусную нагрузку не могут обнаружить ВИЧ в крови, если на мл приходится менее 40-50 копий вируса. Тем не менее, вирус все еще присутствует в очень низких количествах в организме, когда вирусная нагрузка не обнаруживается.

Последовательное и правильное использование АРТ для поддержания неопределяемой вирусной нагрузки включает в себя:

• регулярный и правильный прием антиретровирусных препаратов для достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки;
• регулярные посещения врача для мониторинга вирусной нагрузки и получения консультаций и поддержки.

Регулярное тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), также важно, так как АРТ не защищает от ИППП.

Человек, получающий АРТ, должен поддерживать связь со своим врачом, чтобы определить подходящий график для медицинских осмотров и мониторинга вирусной нагрузки.

Однако вирусная нагрузка не у всех становится и остается необнаружимой при лечении. Чаще всего это происходит, когда человек пропускает или забывает прием препаратов, но это также может происходить из-за лекарственной устойчивости или лекарственной токсичности. Когда лечение не оказывается не эффективным, человек не будет знать, что его вирусная нагрузка может быть обнаружена, пока не сдаст соответствующие анализы. 

В зависимости от причины, по которой лечение оказалось не эффективным, человеку может потребоваться смена лечения или консультация по правилам приема лекарств, чтобы снизить вирусную нагрузку до необнаружимого уровня.