Беременность при ВИЧ- инфекции у матери

Решение иметь ребенка — это большой шаг для любой женщины, но для женщины, живущей с ВИЧ, это еще сложнее. Помните, что если вы планируете беременность заранее, у вас есть много возможностей для того, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье будущего ребенка. В нашей статье вы узнаете как о том, как это сделать.

Хорошие новости

Благодаря достижениям в области лечения и ухода при вирусе иммунодефицита человека многие ВИЧ-положительные женщины, живут дольше, здоровее и планируют свое будущее. Однако, перед многими представительницами прекрасного пола рано или поздно встает вопрос о планировании семьи и продолжении рода.

Хорошей новостью является то, что успехи в лечении ВИЧ-инфекции значительно снизили вероятность передачи ВИЧ от матери к своему ребенку (также известная как перинатальная передача ВИЧ или вертикальная передача). Всемирная организация здравоохранения сообщает, что, когда матери НЕ принимают антиретровирусные препараты, риск перинатальной передачи ВИЧ составляет 45%. Однако при правильном лечении ВИЧ-инфекции вероятность перинатальной передачи снижается до 5 случаев на 100 рождений. 

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, если мать проходит антиретровирусную терапию от ВИЧ и количество вируса в ее крови, то есть «вирусная нагрузка», не определяется при стандартных тестах, то вероятность передачи равна всего 1%.

Подготовка к беременности

При подготовке к зачатию ребенка, женщинам с ВИЧ рекомендуется сделать следующее:

• Обсудите ваши планы с лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильный план лечения для своего собственного здоровья и риск перинатальной передачи минимален. Если вы в настоящее время принимаете лекарство от ВИЧ, которое содержит долутегравир (например, Тивикай или Триумек), обсудите возможный риск врожденных дефектов у ребенка с вашим врачом;
• найдите акушера или гинеколога, который имеет опыт в ведении беременности женщин с ВИЧ. Такой специалист расскажет все варианты беременности с минимальным риском для вашего партнера;
• пройдите обследование на наличие инфекций или заболеваний, передающихся половым путем (ИППП или ЗППП), гепатита В и С, а также туберкулеза;
• если у вас имеются вредные привычки, сделайте все возможное, чтобы бросить курить, пить или принимать наркотики — все это может быть вредно для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Не так давно, ученые обнаружили, что курение значительно увеличивает риск выкидыша и мертворождения у женщин, живущих с ВИЧ;
• начните принимать витамины («пренатальные» витамины), которые содержат фолиевую кислоту, перед зачатием ребенка. Они помогут снизить риск некоторых врожденных дефектов;
• если друзья и семья не поддерживают ваше решение иметь ребенка, найдите поддержку среди людей, которые не имеют предрассудков и хорошо осведомлены о ВИЧ и беременности. Таких людей можно найти, например, среди женщин, живущих с ВИЧ, которые тоже думают о беременности или у которых уже есть дети.

Беременность и ВИЧ-инфекция: рекомендации

Если ВИЧ- положительная женщина решила забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее ряд анализов крови, чтобы выяснить состояние здоровья и вирусную нагрузку ВИЧ. Тест на вирусную нагрузку необходим, если женщина:

• только начинает прием препаратов против ВИЧ;
• уже принимает лекарства от ВИЧ и имеет обнаруживаемую вирусную нагрузку (500-1000 копий или более).

Результаты теста на резистентность могут помочь вам и вашему врачу выбрать лучшие препараты для приема.

Недавние исследования показали, что начало лечения ВИЧ-инфекции на ранних стадиях, даже при хорошем самочувствии и высоком уровне клеток CD4 (сильной иммунной системе), является лучшим способом оставаться здоровым, живя с ВИЧ. 

Кроме того, начало лечения ВИЧ и наличие неопределяемой вирусной нагрузки до наступления беременности безопаснее не только для матери, но и для ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем беременным и кормящим женщинам, живущим с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4 в их организме, как можно скорее начинать лечение ВИЧ и продолжать его в течение всей жизни. Это важно как для здоровья женщины, так и для ее ребенка, поскольку лекарства от ВИЧ могут снизить риск перинатальной передачи.

Препараты против ВИЧ необходимо принимать так же, как они прописаны врачом, чтобы иметь наилучшие результаты лечения. Кроме того, если женщина, живущая с ВИЧ, принимает лекарства и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, риск передачи ВИЧ сексуальному партнеру практически равен 0.

Терапия ВИЧ при беременности

Большинство препаратов против ВИЧ безопасны при приеме во время беременности, и исследования показали, что ребенок будет более здоровым, если мать начинает лечение ВИЧ до беременности. В целом, беременные женщины могут проходить такую же терапию от ВИЧ, как и женщины, которые не беременны.

Тем не менее, есть определенные лекарства, которых следует избегать или использовать с осторожностью из-за возможных побочных эффектов у матери или плода. К таким препаратам можно отнести комбинацию Видекс (Диданозин, DdI) и Зерит (Ставудин, D4T) или комбинация Зерит и Ретровир (Зидовудин или AZT). Вирамун (Невирапин) не следует назначать женщинам, у которых число клеток CD4 превышает 250. Препараты, содержащие долутегравир (Тивикай, Триумек), могут вызывать врожденные дефекты, если их принимать во время беременности или на ранних сроках беременности.

Хотя раньше были некоторые споры о безопасности приема Эфавиренца (также известен под названиями Сустива или Стокрин) во время ранней беременности, рекомендации Министерства здравоохранения в настоящее время соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Все организации предполагают, что Эфавиренц можно принимать на протяжении всей беременности, в том числе в течение первого триместра (12 недель). Кроме того, женщинам, организм которых успешно подавляет вирусы во время лечения, содержащего Эфавиренц, и которые забеременели, следует продолжать прием данного препарата на протяжении всей беременности.

Обсудите риски и преимущества препаратов против ВИЧ, которые вы принимаете, с вашим лечащим врачом, чтобы решить, какое лечение лучше для Вас и вашего ребенка. 

Отказ от терапии во время беременности

Для беременной женщины важно принимать комбинацию лекарств от ВИЧ для собственного здоровья, а также для снижения вероятности передачи ВИЧ своему ребенку. Лечение ВИЧ должно начинаться как можно скорее. Многие лекарства от ВИЧ безопасны при приеме во время беременности.

Важно, чтобы лечение ВИЧ продолжалось во время родов и после родов. Женщины с вирусной нагрузкой 1000 или более копий должны также получать внутривенное введение Ретровира, независимо от схемы приема лекарств против ВИЧ во время беременности. Женщинам с вирусной нагрузкой менее 1000 копий нет необходимости получать Ретровир внутривенно.

После родов ребенок должен получать жидкий Ретровир в течение шести недель. Если мать получала лекарства от ВИЧ во время беременности, но вирусная нагрузка осталась высокой, врач может рассмотреть возможность приема Ретровира новорожденным в течение 4-х недель.

После рождения ребенка важно, чтобы мать поговорила со своим врачом о рисках и преимуществах продолжения своего лечения ВИЧ. ВОЗ рекомендует, чтобы все взрослые люди, включая молодых мам, получали лекарства от ВИЧ независимо от количества CD4.

Роды

Существует ряд инвазивных пренатальных тестов, таких как амниоцентез, биопсия ворсин хориона и забор крови из пуповины, которые могут увеличить риск передачи ВИЧ ребенку. Проконсультируйтесь со своим врачом, при необходимости прохождения данных процедур. Также, по возможности следует избегать определенных процедур во время родов, таких как инвазивный мониторинг и вакуум-экстракцию плода.

Вирусную нагрузку следует проверять при первом обращении к врачу во время беременности, во время начала приема лекарств от ВИЧ и каждый последующий месяц до тех пор, пока вирусная нагрузка матери не станет необнаружимой. Затем, вирусную нагрузку можно будет проверять каждый триместр (каждые 12 недель) во время беременности. Также, вирусная нагрузка должна быть проверена на 36 неделе беременности, чтобы определить тип родов, который лучше всего подходит для матери и ребенка.

Существует 2 вида родов: кесарево сечение и естественные роды.

Женщины, живущие с ВИЧ, нуждаются в кесаревом сечении, если:

• вирусная нагрузка более 1000 копий;
• вирусная нагрузка не известна;
• кесарево сечение необходимо по другим причинам, связанным с беременностью, не связанным с наличием у матери ВИЧ-инфекции.

Если женщина нуждается в запланированном кесаревом сечении, оно проводится до начала естественных родов и отхождения вод. Такие меры уменьшают контакт ребенка с кровью матери и помогают снизить риск передачи ВИЧ. Поскольку кесарево сечение требует хирургического вмешательства, риски все же присутствуют. Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, чаще передают ВИЧ-инфекцию младенцу, чем те, кто рожает естественным путем.

После рождения ребенка

В течение первых 4-6 недель ребенку необходимо принимать Ретровир и, возможно, другие лекарства от ВИЧ. Также, необходимо взять материал у новорожденного ребенка для проведения общего клинического анализа крови.

В последующем, ребенку будет проведен анализ на вирусную нагрузку ВИЧ, чтобы определить, произошло ли заражение. Тесты на антитела к ВИЧ, которые обычно используются для определения ВИЧ-инфекции у взрослых, не применяются для новорожденных, поскольку дети сохраняют антитела своей матери до 18 месяцев.

Если к тому времени, когда ребенку исполнится 4 месяца, у него 2 отрицательных теста на ВИЧ — он здоров. Если у ребенка положительный тест на ВИЧ, необходимо немедленно начать лечение от ВИЧ.

Поскольку существует возможность передачи ВИЧ через грудное молоко, врачи настоятельно рекомендуют матерям с ВИЧ не кормить грудью. 

Хорошая новость заключается в том, что в грудном молоке содержится много важных антител, необходимых для поддержания здоровья вашего ребенка, и было обнаружено, что в нем содержится белок, Tenascin-C, который помогает нейтрализовать вирус. Несмотря на то, что все еще существует риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, он значительно снижается, если мать принимает лекарства от ВИЧ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку.

Смешанное вскармливание, при котором ребенку дают грудное молоко, а также другие смеси (например, детское питание), не рекомендуется. В настоящее время считается, что смешанное вскармливание может повредить слизистую оболочку желудка у детей и повысить вероятность заражения ВИЧ при кормлении грудью. Если по какой-либо причине вы не можете кормить своего ребенка исключительно смесью, специалисты рекомендуют принимать лекарства от ВИЧ и кормить только грудным молоком.