Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта

Связанные с ВИЧ-инфекцией заболевания полости рта встречаются у значительной части пациентов и зачастую неправильно диагностируются или неадекватно лечатся. К распространенным или известным ВИЧ-ассоциированным заболеваниям полости рта относятся ксеростомия, кандидоз, волосатая лейкоплакия полости рта, заболевания пародонта, такие как линейная эритема десны и некротический язвенный периодонтит и т.д. Именно поэтому, регулярное посещение стоматолога необходимо для своевременного выявления и лечения оральных проявлений ВИЧ-инфекции или СПИДа.

Немного о ВИЧ и СПИДе

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) впервые был зарегистрирован в США в 1981 году. ВИЧ — это вирус, который поражает клетки иммунной системы, защищающей организм человека от болезней. Вирус разрушает тип лейкоцитов в иммунной системе, называемый T-хелпером, и копирует себя внутри этих клеток. Т-хелперы также называют CD4-клетками.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это комплекс симптомов и инфекций, вызываемых вирусом ВИЧ, который воздействует на иммунную систему. СПИД является приобретенной, а не наследственной инфекцией.

Поражения полости рта могут быть ранними клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, поскольку они зачастую являются симптомами подавления иммунной системы, и могут использоваться для раннего тестирования, диагностики и лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

Исследования показали, что более 90% людей с ВИЧ-инфекцией имеют по крайней мере одно оральное проявление в течение всей болезни. В тех случаях, когда ВИЧ-статус человека неизвестен, некоторые поражения полости рта дают четкое указание на наличие ВИЧ-инфекции.

Однако, общая распространенность проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта изменилась с момента появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Несколько исследований показали снижение распространенности герпеса и заболеваний пародонта более чем на 30% после введения ВААРТ и при оппортунистических инфекциях, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Подробнее о высокоактивной антиретровирусной терапии, препаратах и схемах лечения читайте в нашей статье

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

ВИЧ-инфекция оказывает влияние на весь организм, в том числе и на ротовую полость. По статистическим данным, проявления ВИЧ-инфекции в полости рта встречаются у 30–80% пациентов.

Здоровье полости рта является важной составляющей общего состояния организма при ВИЧ-инфекции. Осведомленность о заболеваниях полости рта, которые могут развиваться в течение всего периода ВИЧ-инфекции, и координация медицинской помощи между лечащим врачом и стоматологом могут улучшить общее состояние здоровья пациента. 

Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта подразделяются на:

1. Инфекции: бактериальные, грибковые, вирусные;
2. Новообразования: саркома Капоши, неходжкинская лимфома;
3. Опосредованные иммунитетом: тяжелый афтоз, некротический стоматит;
4. Прочие: околоушные заболевания, нарушения питания, ксеростомия;
5. Оральные проявления как побочные эффекты антиретровирусной терапии.

О побочных эффектах антиретровирусной терапии при ВИЧ читайте в нашей статье

Очень важно понимать, что не существует какого-либо конкретного поражения полости рта, которое связано только с ВИЧ или СПИДом, но существуют определенные проявления, такие как кандидоз полости рта или волосатая лейкоплакия полости рта, которые очень часто ассоциируются и считаются определяющими ВИЧ и СПИД заболеваниями, а также включены в клиническую классификацию ВОЗ (всемирная организация здравоохранения). 

Заболевания полости рта при ВИЧ-инфекции

Спектр оральных проявлений при ВИЧ и СПИДе очень широк. Рассмотрим самые распространенные проявление ВИЧ-инфекции в полости рта.

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта – грибковое заболевание, характеризующееся появлением на слизистой оболочке полости рта пятна или бляшки белого цвета, незначительно выступающих над уровнем слизистой.

Это наиболее распространенное внутриротовое поражение, встречающееся у ВИЧ-инфицированных людей. В африканских исследованиях распространенность кандидоза полости рта встречалась у 15-80% ВИЧ-положительных взрослых людей. Развитие кандидоза полости рта у людей с ВИЧ-инфекций связано с маленьким количеством CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток/мл), курением сигарет и употреблением тяжелых наркотиков.

Чаще всего, у людей с ВИЧ-инфекцией встречаются 3 формы орального кандидоза:

• псевдомембранозный кандидоз (проявляется в виде кремово-белых, похожих на творог бляшек на слизистой оболочке щеки, языке и других поверхностях слизистой оболочки полости рта, которые можно стереть, оставляя красную или кровоточащую поверхность);
• эритематозный кандидоз (красное, плоское, тонкое поражение на дорсальной поверхности языка или на твердом/мягком нёбе. Пациенты жалуются на жжение во рту, особенно при употреблении соленой и острой пищи);
• угловой хейлит (эритема или трещины в уголках рта. Угловой хейлит может возникать вместе с эритематозным или псевдомембранозным кандидозом).

Кандидоз полости рта может распространяться на глотку, гортань и пищевод. Лечение орального кандидоза зависит от клинического типа, распространения и тяжести инфекции. Местное лечение эффективно при ограниченных и доступных поражениях. 

Волосатая лейкоплакия полости рта

Волосатая лейкоплакия — нитевидные образования белого цвета на латеральной поверхности языка, иногда на слизистой щеки, течение бессимптомное, в 80 % случаев развивается у больных СПИДом.

Повреждения обычно проявляются в виде бессимптомных, белых, вертикальных, гофрированных, волосяных выступов на боковых границах языка (двусторонне или односторонне). Повреждения могут распространяться на спинку языка и на прилегающую слизистую оболочку щеки. В отличие от кандидоза поражение не может быть стерто с поверхности слизистой оболочки.

Волосатая лейкоплакия полости рта чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и редко у детей. У ВИЧ-положительных людей лейкоплакия предвещает более быстрое развитие СПИДа.

Саркома Капоши

Саркома Капоши — это наиболее распространенная злокачественная опухоль, встречающаяся у пациентов с ВИЧ и СПИДом. Возбудителем саркомы Капоши является вирус герпеса. Данное заболевание особенно распространено среди мужчин с гомосексуальной ориентацией и редко встречается у ВИЧ-инфицированных женщин. 

Поражения характеризуются красноватыми, голубоватыми или пурпурными, одиночными или множественными пятнами или узелками. Они видны на небе или деснах и могут изъязвляться, поражение десны может привести к разрушению лежащей в основе кости и подвижности зубов. Для окончательного диагноза саркомы Капоши необходима биопсия и гистологическое исследование.

Терапия внутриротовой саркомы Капоши, целью которой является контроль размера и количества поражений, должна быть начата при самых ранних симптомах заболевания. В случае, если у пациента имеются несколько небольших поражений (меньше 1 см), внутрилезионная химиотерапия может быть эффективной. Лучевая терапия требуется при больших или множественных поражениях.

Язвы в полости рта

Около 50% людей, больных ВИЧ и СПИДом, сталкиваются с воспалением язв в полости рта. Воспаления можно классифицировать на малые афтозные и большие афтозные язвы.

Малые афтозные язвы встречаются на некератинизированной слизистой оболочке и частота их возникновения у больных СПИДом ничем не отличается от частоты возникновения у ВИЧ-отрицательных людей. Малые афтозные язвы имеют мелкий размер, около 2-5 мм в диаметре, обычно покрыты беловатой псевдомембраной и окружены эритематозным ореолом.

Большие афтозные язвы обычно наблюдаются у пациентов со СПИДом с тяжелой иммунодепрессией (среднее количество CD4-лимфоцитов 100 клеток/мл или ниже). Крупные язвы развиваются в основном на боковой границе языка, мягкого неба, дна рта, слизистой оболочки щеки и ротоглотки (встречаются как на кератинизированной, так и на некератинизированной поверхности). 

Язвы похожи на кратеры с приподнятыми краями и покрыты бело-желтоватой псевдомембраной, диаметром более 1 см. Эти поражения очень болезненные и могут не проходить в течение нескольких месяцев, вызывая затруднения при глотании и жевании и ухудшение речи. 

Подробнее о самых опасных осложнениях и заболеваниях при ВИЧ-инфекции читайте в нашей статье

Приведенный выше список — это не полная картина проявлений, которые можно наблюдать у ВИЧ-инфицированных людей, а лишь часть распространенных проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта.