Симптомы и лечение гепатита у ВИЧ-инфицированных людей

Печень является самым крупным внутренним органом человека. Она расположена в верхней правой части живота и защищена ребрами. Вирусные инфекции печени, такие как гепатит A, B и C, особенно опасны для людей с ВИЧ-инфекцией, поскольку печень играет основную роль в переработке и усвоении организмом антиретровирусных препаратов и других лекарств.

Функции печени

В организме человека печень выполняет несколько функций:

• фильтрует кровь, удаляя токсичные вещества из лекарств, пищевых продуктов и отходов организма; 
• вырабатывает желчь, которая попадает в кишечник, чтобы помочь переварить жир; 
• расщепляет пищу, насыщая организм энергией и накапливая витамины и минералы. 

Таким образом, печень помогает организму человека избавиться от ненужных отходов и вырабатывает энергию. Печень также играет важную роль в борьбе с инфекциями и токсинами.

Возможные проблемы с печенью у ВИЧ-позитивных людей

Некоторые антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, имеют более выраженное негативное влияние на печень по сравнению с другими.

Негативнее всего воздействуют на печень такие препараты, как ритонавир (применяемый в полной дозе, а не в качестве «усилителя») и невирапин. Серьезные повреждения печени повышают риск развития рака печени, который может привести к смерти.

У людей с ВИЧ-инфекцией относительно распространен гепатит, означающий воспаление печени, вызванное наличием вирусов, токсических веществ или нарушением иммунитета в организме человека. Зачастую возбудителями являются вирусы гепатита A, B и C.

Если не начать своевременное лечение гепатита у ВИЧ-инфицированных людей, данное заболевание может серьезно снизить эффективность лечения ВИЧ-инфекции.

Гепатит А

Гепатитом А можно заразиться при:

• употреблении пищи или напитков, загрязненных человеческими экскрементами, содержащими вирус гепатита А;
• орально-анальном контакте (римминге). 

Гепатит А вызывает кратковременное или острое заболевание, которое обычно длится от 10 до 14 дней. Долгосрочная или хроническая фаза отсутствует. Люди, зараженные гепатитом А, как правило,выздоравливают без какого-либо специального лечения, а тяжелые осложнения встречаются редко. 

Повторное заражение гепатитом А невозможно, поскольку организм вырабатывает иммунитет.

Люди, живущие с ВИЧ, могут болеть гепатитом А дольше, чем ВИЧ-отрицательные люди. Опасность заключается в том, что при воспалении печени из-за гепатита А, она перестает правильно перерабатывать препараты против ВИЧ и другие лекарства, что может привести к ухудшению побочных эффектов от антиретровирусной терапии.

Гепатит В

Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени и способное привести к необратимым изменениям и перерождению печеночной ткани (фиброзу и циррозу).

Гепатит В обычно передается:

• от матери к ребенку во время беременности; 
• при контакте с кровью; 
• через незащищенный анальный, оральный или вагинальный секс.

Также гепатитом В можно заразиться через предметы личной гигиены, такие как бритвы, зубные щетки и маникюрные инструменты, соприкасающиеся с кровью. 

По статистическим данным от 5 до 10% людей, живущих с ВИЧ, также имеют вирус гепатита В, известный как коинфекция. Людям с ВИЧ-инфекцией практически невозможно избавиться от гепатита В без лечения. 

Также у людей с ВИЧ-инфекцией и коинфекцией гепатита В, заболевания печени прогрессируют быстрее, чем у ВИЧ-отрицательных людей. 

Гепатит С

Гепатит С — это переносимый кровью вирус, который распространяется через:

• зараженные продукты крови; 
• совместное использование игл и шприцев для инъекций наркотиков; 
• от матери к ребенку;
• незащищенный секс.

Людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, сложнее вылечиться от гепатита С. Кроме того, они склонны к более стремительному прогрессированию заболевания печени, особенно если у них низкий уровень CD4. 

Тем не менее, исследования показывают, что ВИЧ-инфицированные люди, принимающие антиретровирусную терапию, справляются с гепатитом С практически так же хорошо, как и ВИЧ-отрицательные пациенты.

Симптомы вирусного гепатита

На ранних стадиях заболевания печени может не быть никаких явных симптомов. Как только происходит повреждение печени, начинают проявляться типичные симптомы:

• крайняя усталость,
• чувство общего плохого самочувствия, 
• потеря веса,
• потеря аппетита, 
•  тошнота и рвота,
• лихорадка,
• боль в животе,
• кожный зуд;
• увеличение или болезненность печени.

Также на фоне вирусного гепатита может развиться желтуха. В таком случае, симптомы будут следующими: пожелтение кожи и белков глаз, потемнее цвета мочи, бледный стул.

Диагностика и анализы на гепатит

Каждому человеку с ВИЧ-инфекцией необходимо регулярно проходить тестирование на гепатит А, В и С.

Диагностика вирусного гепатита при ВИЧ-инфекции может включать сдачу крови, а также медицинский осмотр для определения состояния печени.

Если врач посчитает, что печень пациента увеличена или может быть повреждена, он может назначить УЗИ. Это безболезненный, неинвазивный способ диагностики печени.

К сожалению, такое заболевание, как гепатит, может протекать без специфических симптомов. Поэтому единственным надежным способ диагностики гепатита, является лабораторное обследование.

Сдавать кровь на определение вирусного гепатита необходимо строго натощак. Также в течение суток перед посещением лаборатории следует воздерживаться от употребления жирной пищи и алкоголя.

Результаты качественного анализа крови на гепатит можно узнать спустя 4 часа после забора крови. На проведение количественного исследования крови может уйти до 1 рабочего дня, не считая дня сдачи анализов.

Лечение

Лечение заболеваний печени назначается в зависимости от причины. В случае гепатита А, лечение может протекать под надзором лечащего врача общей практики. Пациенту необходимо много отдыхать и исключить потребление алкоголя. 

Цель лечения гепатита В заключается в очищении организма от вирусов и антигенов гепатита В, а также в снижении воспаления и дальнейшего повреждения печени.

Большинство лекарств от гепатита В представляют собой нуклеозидные или нуклеотидные препараты, аналогичные классу лекарств, используемых для лечения ВИЧ -инфекции (ламивудин, тенофовир, эмптрицитабин), поскольку некоторые широко используемые препараты против ВИЧ также эффективны против гепатита B. Это может облегчить лечение обоих вирусов, поскольку требует меньше лекарств.

Перед началом лечения пациенту должны быть назначены анализы для проверки состояния печени, количества клеток CD4, вирусной нагрузки ВИЧ и уровня вирусной нагрузки гепатита В. 

Схема назначенного лечения будет зависеть от того, как гепатит В и ВИЧ влияют состояние здоровья пациента. Люди с прогрессирующим поражением печени наиболее остро нуждаются в лечении гепатита В. Это можно определить с помощью биопсии печени, эластографии или анализов крови (APRI или FIB-4).

В настоящее время стандартом лечения гепатита В является применение препаратов адефовир и ламивудин, которые также входят в схему антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Стандартом лечения гепатита С во всем мире признана комбинация пегилированного интерферона альфа — 2а или 2в и рибавирина на протяжении от 24 до 48 недель (в зависимости от генотипа, наличия коинфекции ВИЧ и т.д.).

Гепатит С считается вылеченным, если вирус не обнаруживается спустя 12 недель после завершения лечения. Это называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО).

Рекомендованные схемы лечения гепатита С, которые сочетают препараты разных классов, показали общий уровень излечения от 95% до 100% в клинических исследованиях.

Существует ли вакцина от гепатита?

Да. Против гепатитов А и В существует эффективная вакцина.

Вакцина против гепатита абсолютно безопасна для ВИЧ-инфицированных людей, хотя существует риск, что защитный иммунитет против гепатита В после вакцинации не выработается (особенно у пациентов с низким количеством клеток CD4), а те, кто успешно прошел иммунизацию, со временем могут потерять полученный иммунитет.

Небольшое количество людей имеет иммунитет к гепатитам А и В вследствие предыдущего инфицирования, поэтому перед любой вакцинацией нужно пройти тест на «иммунитет», т.е. наличие антител к вирусам гепатита А и/или В.

Против гепатита С вакцины нет.

Профилактика вирусного гепатита при ВИЧ-инфекции

Профилактика вирусного гепатита для людей с ВИЧ-инфекцией заключается в следующем:

• при путешествии за границу, особенно в страны с плохими санитарными условиями, помните, что гепатит А может передаваться через немытые продукты питания и воду;
• людям с ВИЧ, рекомендуется делать прививки от гепатита А и В;
• снизить риск заражения гепатитом С во время секса поможет использование презервативов;
• при употреблении инъекционных наркотиков, используйте только стерильное инъекционное оборудование;
• чрезмерное потребление алкоголя, а также потребление наркотиков повреждают печень.