На сегодняшний день, исследований о влиянии коронавируса на ВИЧ-инфицированных людей очень мало. По словам Энтони Фоси (доктора медицинских наук и директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США), у здорового ВИЧ-инфицированного человека с нормальной вирусной нагрузкой, получающего антиретровирусную терапию, риск серьезных осложнений, связанных с COVID-19, низок.

ВИЧ-инфицированные люди, которые не проходят лечение, в особенности те, у кого очень низкое количество CD4 клеток, могут подвергаться повышенному риску серьезных осложнений, связанных с коронавирусом.

Опасность коронавируса (COVID-19) для ВИЧ-инфицированных людей кроется еще и в том, что они чаще имеют хронические заболевания, чем ВИЧ-отрицательные люди того же возраста. В связи с этим, заражение COVID-19 может протекать в более тяжелой форме.

В целом, наиболее остро болезнь, вызываемая вирусом COVID-19, протекает у людей старшего возраста, особенно у тех, кто уже имеет такие заболевания, как гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания либо хронические заболевания легких.

Для людей с ВИЧ-инфекцией особенно важно проходить регулярные обследования, следить за состоянием здоровья и соблюдать назначенное врачом лечение, для того, чтобы минимизировать риск летального исхода при заражении коронавирусом.

Поскольку новый COVID-19 еще требует дальнейшего изучения, Департамент общественного здравоохранения рекомендует людям с ВИЧ-инфекцией соблюдать дополнительные меры предосторожности:

• заблаговременно сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции;
• заранее продумать план медицинской помощи в случае изоляции и карантина;
• заранее запастись необходимым количеством антиретровирусных препаратов, достаточных как минимум на месяц.

Вакцина и лечение

На сегодняшний день, Для SARS CoV-2 (возбудитель инфекции COVID-19) нет утвержденных методов лечения или вакцин. Тем не менее, ведутся исследования с различными потенциальными методами лечения коронавирусной инфекции.

Исходя из лабораторных исследований с клетками и вирусами, существует предположение, что старое лечение ВИЧ-инфекции способно подавлять SARS CoV-2. Это схема лечения Лопинавир-Ритонавир и продается как Kaletra в Канаде и других странах с высоким уровнем дохода, а также Aluvia (и в универсальных составах) в других регионах. 

Чтобы выяснить, эффективна ли Калетра у людей с COVID-19, проводятся клинические испытания. Однако, прием Калетры вызывает такие побочные эффекты, как диарея, жидкий стул и тошнота. Также препарат может взаимодействовать со многими другими лекарственными препаратами, повышая или понижая их уровень в организме.

Нет никаких доказательств того, что другие препараты против ВИЧ эффективны против коронавируса.

Сообщение Опасен ли коронавирус для ВИЧ-инфицированных людей? появились сначала на Aids Life.

Функции печени

В организме человека печень выполняет несколько функций:

• фильтрует кровь, удаляя токсичные вещества из лекарств, пищевых продуктов и отходов организма; 
• вырабатывает желчь, которая попадает в кишечник, чтобы помочь переварить жир; 
• расщепляет пищу, насыщая организм энергией и накапливая витамины и минералы. 

Таким образом, печень помогает организму человека избавиться от ненужных отходов и вырабатывает энергию. Печень также играет важную роль в борьбе с инфекциями и токсинами.

Возможные проблемы с печенью у ВИЧ-позитивных людей

Некоторые антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, имеют более выраженное негативное влияние на печень по сравнению с другими.

Негативнее всего воздействуют на печень такие препараты, как ритонавир (применяемый в полной дозе, а не в качестве «усилителя») и невирапин. Серьезные повреждения печени повышают риск развития рака печени, который может привести к смерти.

У людей с ВИЧ-инфекцией относительно распространен гепатит, означающий воспаление печени, вызванное наличием вирусов, токсических веществ или нарушением иммунитета в организме человека. Зачастую возбудителями являются вирусы гепатита A, B и C.

Если не начать своевременное лечение гепатита у ВИЧ-инфицированных людей, данное заболевание может серьезно снизить эффективность лечения ВИЧ-инфекции.

Гепатит А

Гепатитом А можно заразиться при:

• употреблении пищи или напитков, загрязненных человеческими экскрементами, содержащими вирус гепатита А;
• орально-анальном контакте (римминге). 

Гепатит А вызывает кратковременное или острое заболевание, которое обычно длится от 10 до 14 дней. Долгосрочная или хроническая фаза отсутствует. Люди, зараженные гепатитом А, как правило,выздоравливают без какого-либо специального лечения, а тяжелые осложнения встречаются редко. 

Повторное заражение гепатитом А невозможно, поскольку организм вырабатывает иммунитет.

Люди, живущие с ВИЧ, могут болеть гепатитом А дольше, чем ВИЧ-отрицательные люди. Опасность заключается в том, что при воспалении печени из-за гепатита А, она перестает правильно перерабатывать препараты против ВИЧ и другие лекарства, что может привести к ухудшению побочных эффектов от антиретровирусной терапии.

Гепатит В

Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени и способное привести к необратимым изменениям и перерождению печеночной ткани (фиброзу и циррозу).

Гепатит В обычно передается:

• от матери к ребенку во время беременности; 
• при контакте с кровью; 
• через незащищенный анальный, оральный или вагинальный секс.

Также гепатитом В можно заразиться через предметы личной гигиены, такие как бритвы, зубные щетки и маникюрные инструменты, соприкасающиеся с кровью. 

По статистическим данным от 5 до 10% людей, живущих с ВИЧ, также имеют вирус гепатита В, известный как коинфекция. Людям с ВИЧ-инфекцией практически невозможно избавиться от гепатита В без лечения. 

Также у людей с ВИЧ-инфекцией и коинфекцией гепатита В, заболевания печени прогрессируют быстрее, чем у ВИЧ-отрицательных людей. 

Гепатит С

Гепатит С — это переносимый кровью вирус, который распространяется через:

• зараженные продукты крови; 
• совместное использование игл и шприцев для инъекций наркотиков; 
• от матери к ребенку;
• незащищенный секс.

Людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, сложнее вылечиться от гепатита С. Кроме того, они склонны к более стремительному прогрессированию заболевания печени, особенно если у них низкий уровень CD4. 

Тем не менее, исследования показывают, что ВИЧ-инфицированные люди, принимающие антиретровирусную терапию, справляются с гепатитом С практически так же хорошо, как и ВИЧ-отрицательные пациенты.

Симптомы вирусного гепатита

На ранних стадиях заболевания печени может не быть никаких явных симптомов. Как только происходит повреждение печени, начинают проявляться типичные симптомы:

• крайняя усталость,
• чувство общего плохого самочувствия, 
• потеря веса,
• потеря аппетита, 
•  тошнота и рвота,
• лихорадка,
• боль в животе,
• кожный зуд;
• увеличение или болезненность печени.

Также на фоне вирусного гепатита может развиться желтуха. В таком случае, симптомы будут следующими: пожелтение кожи и белков глаз, потемнее цвета мочи, бледный стул.

Диагностика и анализы на гепатит

Каждому человеку с ВИЧ-инфекцией необходимо регулярно проходить тестирование на гепатит А, В и С.

Диагностика вирусного гепатита при ВИЧ-инфекции может включать сдачу крови, а также медицинский осмотр для определения состояния печени.

Если врач посчитает, что печень пациента увеличена или может быть повреждена, он может назначить УЗИ. Это безболезненный, неинвазивный способ диагностики печени.

К сожалению, такое заболевание, как гепатит, может протекать без специфических симптомов. Поэтому единственным надежным способ диагностики гепатита, является лабораторное обследование.

Сдавать кровь на определение вирусного гепатита необходимо строго натощак. Также в течение суток перед посещением лаборатории следует воздерживаться от употребления жирной пищи и алкоголя.

Результаты качественного анализа крови на гепатит можно узнать спустя 4 часа после забора крови. На проведение количественного исследования крови может уйти до 1 рабочего дня, не считая дня сдачи анализов.

Лечение

Лечение заболеваний печени назначается в зависимости от причины. В случае гепатита А, лечение может протекать под надзором лечащего врача общей практики. Пациенту необходимо много отдыхать и исключить потребление алкоголя. 

Цель лечения гепатита В заключается в очищении организма от вирусов и антигенов гепатита В, а также в снижении воспаления и дальнейшего повреждения печени.

Большинство лекарств от гепатита В представляют собой нуклеозидные или нуклеотидные препараты, аналогичные классу лекарств, используемых для лечения ВИЧ -инфекции (ламивудин, тенофовир, эмптрицитабин), поскольку некоторые широко используемые препараты против ВИЧ также эффективны против гепатита B. Это может облегчить лечение обоих вирусов, поскольку требует меньше лекарств.

Перед началом лечения пациенту должны быть назначены анализы для проверки состояния печени, количества клеток CD4, вирусной нагрузки ВИЧ и уровня вирусной нагрузки гепатита В. 

Схема назначенного лечения будет зависеть от того, как гепатит В и ВИЧ влияют состояние здоровья пациента. Люди с прогрессирующим поражением печени наиболее остро нуждаются в лечении гепатита В. Это можно определить с помощью биопсии печени, эластографии или анализов крови (APRI или FIB-4).

В настоящее время стандартом лечения гепатита В является применение препаратов адефовир и ламивудин, которые также входят в схему антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Стандартом лечения гепатита С во всем мире признана комбинация пегилированного интерферона альфа — 2а или 2в и рибавирина на протяжении от 24 до 48 недель (в зависимости от генотипа, наличия коинфекции ВИЧ и т.д.).

Гепатит С считается вылеченным, если вирус не обнаруживается спустя 12 недель после завершения лечения. Это называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО).

Рекомендованные схемы лечения гепатита С, которые сочетают препараты разных классов, показали общий уровень излечения от 95% до 100% в клинических исследованиях.

Существует ли вакцина от гепатита?

Да. Против гепатитов А и В существует эффективная вакцина.

Вакцина против гепатита абсолютно безопасна для ВИЧ-инфицированных людей, хотя существует риск, что защитный иммунитет против гепатита В после вакцинации не выработается (особенно у пациентов с низким количеством клеток CD4), а те, кто успешно прошел иммунизацию, со временем могут потерять полученный иммунитет.

Небольшое количество людей имеет иммунитет к гепатитам А и В вследствие предыдущего инфицирования, поэтому перед любой вакцинацией нужно пройти тест на «иммунитет», т.е. наличие антител к вирусам гепатита А и/или В.

Против гепатита С вакцины нет.

Профилактика вирусного гепатита при ВИЧ-инфекции

Профилактика вирусного гепатита для людей с ВИЧ-инфекцией заключается в следующем:

• при путешествии за границу, особенно в страны с плохими санитарными условиями, помните, что гепатит А может передаваться через немытые продукты питания и воду;
• людям с ВИЧ, рекомендуется делать прививки от гепатита А и В;
• снизить риск заражения гепатитом С во время секса поможет использование презервативов;
• при употреблении инъекционных наркотиков, используйте только стерильное инъекционное оборудование;
• чрезмерное потребление алкоголя, а также потребление наркотиков повреждают печень.

Сообщение Симптомы и лечение гепатита у ВИЧ-инфицированных людей появились сначала на Aids Life.

Тем не менее, имеются данные, свидетельствующие о том, что женщины с ВИЧ-инфекцией, чаще страдают аменореей. 

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл.

Согласно метаанализу, опубликованному в онлайн-издании по СПИДу, женщины, живущие с ВИЧ, имеют значительно более высокий риск развития аменореи при менструальных расстройствах. Результаты международных исследований, охвативших почти 9000 женщин, показали, что риск развития аменореи более, чем на 3 месяца, у женщин с ВИЧ выше на 70%.

Клиническое исследование 828 женщин в 1994-2002 годах также показало, что женщины, живущие с ВИЧ-инфекцией, чаще страдали аменореей в течение года, по сравнению с ВИЧ-отрицательными женщинами. Однако, для трети женщин с ВИЧ, эта аменорея была обратимой.

До сих пор остается неясным, является ли аменорея осложнением самой ВИЧ-инфекции или она возникает из-за других факторов риска, которые были более распространены среди ВИЧ-положительных женщин на момент исследования (низкая масса тела, ослабленный иммунитет и др.). 

Аменорея может быть связана с бесплодием, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и плохим состоянием костей. Поэтому, женщинам с ВИЧ-инфекцией, необходимо консультироваться со своим врачом, если они сталкиваются с менструальными изменениями. 

Является ли пропущенный цикл симптомом ВИЧ?

Один пропущенный цикл не является признаком ВИЧ. Симптомы недавней ВИЧ-инфекции одинаковы у мужчин и женщин, при этом наиболее распространенными являются лихорадка, опухшие железы, мышечные боли и усталость. Более подробный список симптомов, связанных с сероконверсией ВИЧ, читайте на нашем сайте.

Помните, что существует множество причин, по которым женщина может пропустить свой обычный месячный период, включая беременность, стресс, резкую потерю веса, избыточный вес или ожирение и экстремальные физические нагрузки. 

Повышается ли риск заражения ВИЧ-инфекцией у женщин во время менструации?

Менструальные кровотечения в течение самого периода не увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, считается, что гормональные изменения во время менструального цикла подвергают женщин большему риску заражения, чем в другое время. Биология влагалища и шейки матки свидетельствует о том, что женщины, особенно подростки и пожилые женщины, в целом более уязвимы к ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), чем мужчины.

Исследование, проведенное в 2015 году на обезьянах, показало, что иммунная защита значительно ослабляется в середине цикла, предоставляя «окно возможностей» для проникновения в организм различных инфекции. 

Таким образом, женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, такие как мужские и женские презервативы, для обеспечения наилучшей защиты от ИППП, включая ВИЧ, независимо от стадии их менструального цикла.

Сообщение Менструация и ВИЧ: влияет ли вирус иммунодефицита человека на месячные у женщин? появились сначала на Aids Life.

Потребление необходимого количества витаминов и микроэлементов при ВИЧ-инфекции способствует:

• укреплению иммунной системы;
• повышению устойчивости к вирусным и инфекционным заболеваниям;
• замедлению прогрессирования ВИЧ-инфекции;
• снижению риска осложнений на фоне лечения ВИЧ-инфекции;
• улучшению самочувствия.

Рассмотрим, какие же витамины особенно полезны для людей с вирусом иммунодефицита человека.

Еще одним важным веществом, необходимым для людей с ВИЧ, являются антиоксиданты.

Антиоксиданты — это молекулы, защищающие организм человека от свободных радикалов. Некоторые инфекции, такие как ВИЧ, могут нарушить этот баланс, заставляя организм вырабатывать больше свободных радикалов, чем обычно. В свою очередь, это может привести к окислительному стрессу, при котором организм не может справиться со всеми свободными радикалами, которые он производит. Окислительный стресс может нанести большой вред клеткам. 

Для того, чтобы восполнить недостаток антиоксидантов в организме потребляйте больше фруктов и овощей. Также, антиоксиданты содержатся в черном и зеленом чае, грибах и темном шоколаде.

Антиоксидантные добавки включают витамины С и Е, минералы цинк и селен, а также коэнзим Q10, альфа-липоевую кислоту и N-ацетилцистеин.

Сообщение Витамины, минералы и добавки для людей, живущих с ВИЧ появились сначала на Aids Life.

Для чего нужна вакцинация?

Вакцинация используется в качестве профилактики некоторых заболеваний, например таких, как: корь, краснуха, полиомиелит и т.д. После того, как человек получает вакцину, его иммунитет начинает вырабатывать антитела, которые в последствии защищают организм от болезни.

Таким образом, иммунная система учится защищать организм, если человек впоследствии подвергается воздействию болезни. Большинство вакцин направлены на то, чтобы человек никогда не заболевал какой-либо конкретной болезнью или переболел ею в легкой форме.

Несмотря на множество предубеждений касательно вакцин, они являются безопасными и эффективными. Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты после вакцинации, но они незначительны (например, болезненность в месте инъекции или повышенная температура) и проходят через несколько дней. Тяжелые реакции на вакцины редки. 

Поскольку вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) направлен на разрушение и ослабление иммунитета, людям с ВИЧ-инфекцией рекомендуется регулярно проходить вакцинацию от ряда заболеваний, о которых мы расскажем ниже.

Вакцины, рекомендуемые для людей, живущих с ВИЧ

Для людей с ВИЧ-инфекцией рекомендуются следующие вакцины:

• гепатит Б;
• вирус папилломы человека (ВПЧ) (для женщин в возрасте до 40 лет, для мужчин в возрасте до 26 лет);
• грипп;
• менингококковая (рекомендуется для людей младше 25 лет);
• пневмококковая (пневмония);
• столбняк, дифтерия и коклюш. 

Дополнительные вакцины могут быть рекомендованы для ВИЧ-инфицированного человека в зависимости от его возраста, предыдущих прививок, факторов риска для конкретного заболевания или других факторов, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Вакцины для путешествий

Если вы ВИЧ-инфицированы и планируете поездку, вам могут понадобиться прививки против ряда болезней:

• холеры;
• энцефалита;
• столбняка;
• дифтерии;
• тифа;
• желтой лихорадки;
• полиомиелита.

Если у вас ВИЧ-инфекция, поговорите со своим лечащим врачом о любых вакцинах, которые необходимо сделать прежде, чем отправляться в путешествие.

Вакцины, не рекомендованные для людей, живущих с ВИЧ

Вакцины делятся на 2 основных типа: живые и инактивированные. Живые вакцины содержат хоть и ослабленный, но живой вид болезнетворного микроорганизма, а инактивированные вакцины — мертвый.

Прививка от одной и той же болезни может быть как живой, так и инактивированной. В целях безопасности, ВИЧ-положительным людям необходимо получать именно инактивированные вакцины, чтобы избежать даже минимального риска заболеть.

Хотя вакцины обычно обеспечивают защиту от инфекционных заболеваний, некоторые из них слишком рискованны для людей, живущих с ВИЧ. Они включают:

• живая вакцина против гриппа;
• живая вакцина против оспы;
• БЦЖ (при туберкулезе);
• живая вакцина против брюшного тифа.

Таким образом, не существует вакцин для профилактики или лечения ВИЧ-инфекции, но люди, живущие с ВИЧ, получают значительную пользу от вакцин против других заболеваний. 

Сообщение Прививки для людей с ВИЧ-инфекцией появились сначала на Aids Life.

Симптомы вируса иммунодефицита кошек

У кошек, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИК), симптомы заболевания могут не проявлять в течение нескольких лет с момента заражения. Несмотря на то, что вирус действует медленно, иммунная система кошки сильно ослабевает, как только заболевание начинает прогрессировать. Это делает кошку восприимчивой к другим инфекциям и заболеваниям. Зараженные вирусом иммунодефицита кошки, которые получают лечение и содержатся в хороших условиях, могут жить относительно комфортно в течение нескольких месяцев или даже лет, прежде чем болезнь перейдет в хроническую стадию.

Симптомы вируса иммунодефицита у кошек обычно возникают из-за сниженной способности организма вырабатывать иммунный ответ против инфекций. Симптомы могут включать в себя:

• повышенная температура;
• увеличение лимфоузлов;
• воспаление десен и тканей полости рта;
• заболевание верхних дыхательных путей, включая воспаление тканей носа и век;
• глазные болезни, включая воспаление роговицы и радужной оболочки и глаукому;
• длительная (хроническая) почечная недостаточность;
• постоянная диарея;
• потеря веса и слабость, особенно на поздних стадиях заболевания;
• рак — особенно лимфома;
• нарушения нервной системы, включая нарушения сна, поведенческие изменения (такие как агрессия) и изменения в зрении и слухе.

Читайте также «ВИЧ-инфекция у обезьян»

Как передается вирус иммунодефицита кошек?

Укусы, раны и царапины являются наиболее распространенным способом заражения; реже вирус может передаваться от беременной кошки к ее котятам. Передача половым путем редка, хотя исследования выявили вирус наличие ВИК в сперме котов.

Поскольку ВИК распространяется непосредственно от кошки к кошке через слюну, вирус иммунодефицита кошек чаще всего встречается у бродячих не стерилизованных котов, поскольку они чаще дерутся. Домашние кошки, как правило, имеют чрезвычайно низкий риск заражения ВИК.

Не существует генетической предрасположенности к инфекции, хотя генетика может влиять на то, насколько быстро заболевание прогрессирует.

Как диагностируется вирус иммунодефицита у кошек?

Если вы подозреваете, что у вашей кошки ВИК, немедленно осмотрите ее и проверьте у ветеринара. Во время посещения ветеринара необходимо описать любые симптомы, которые вы обнаружили, независимо от того, насколько незначительными они кажутся.

Вирус иммунодефицита кошек обычно диагностируется с помощью анализа крови. Самый распространенный тип теста — наличие антител к вирусу в крови. Однако, ни один тест не является точным на 100%, поэтому ветеринар будет интерпретировать результат анализа и определит, необходимо ли дальнейшее тестирование для подтверждения положительного или отрицательного результата теста. Если тест подтверждает, что кошка является ВИК-положительной, это означает, что она способна передавать заболевание другим кошкам.

Также, при подтверждении диагноза ВИК, ветеринар должен оценить общее состояние здоровья вашего питомца, с помощью анализа крови и полной диагностики кошки. Анализы крови обычно включают общий и биохимический анализы крови.

Также проводится анализ мочи для оценки состояния почек и скрининга мочевых инфекций.

Ветеринар может назначить и другие виды диагностики, в том числе рентген, ультразвуковое исследование или исследование кала. Это необходимо для того, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, включая бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции, а также рак.

Лечение вируса иммунодефицита у кошек

Поскольку ВИК-инфицированные кошки могут жить годами без каких-либо симптомов, лечение может не потребоваться до тех пор, пока симптомы не будут свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

Вторичные инфекции распространены на поздних стадиях инфекции ВИК из-за прогрессирующего ослабления иммунной системы. Проблемы могут варьироваться от легких до серьезных и будут рассматриваться в каждом конкретном случае.

Определенные проблемы, которые могут возникнуть при прогрессирующем ВИК, такие как зубные инфекции и развитие опухоли, возможно, придется решать с помощью хирургического вмешательства. Кошкам с тяжелым заболеванием зубов может потребоваться удаление всех зубов, чтобы облегчить боль, вызванную гингивитом и другими оральными проблемами.

Ветеринар может также порекомендовать специальный диетический план питания для устранения конкретных проблем со здоровьем вашей кошки.

Кошки с ВИК- инфекцией должны контролироваться вами дома и регулярно показываться ветеринару. Это поможет обнаружить развитие вторичных инфекций и других проявлений заболевания.

Прогрессирующие проблемы со здоровьем, такие как постепенная потеря веса и все более частые вторичные инфекции, могут быть признаками того, что ВИК начинает влиять на качество жизни вашего питомца.

Но в целом, чем раньше обнаруживается ВИК, тем выше шансы у вашей кошки прожить долгую и относительно здоровую жизнь.

Опасен ли ВИЧ у кошек для человека?

Ответ отрицательный. Вирус иммунодефицита у кошек отличается от ВИЧ-инфекции у людей, поэтому животное с данным заболеванием не представляет опасности для человека.

Однако, из-за ослабленного иммунитета, ВИК-инфицированная кошка подвергается высокому риску заболевания другими инфекционными болезнями, которые могут быть заразны для человека. К таким болезням можно отнести токсоплазмос — инфекционное заболевание, передающееся человеку от кошек.

Поэтому для того, чтобы предотвратить риски заражения человека инфекциями, сопутствующими вирусу иммунодефицита кошек, рекомендуется начинать своевременное лечение вашего питомца. При первых подозрениях на ВИК обязательно обратитесь к ветеринару и соблюдайте все лечебные и профилактические предписания врача.

Сообщение Вирус иммунодефицита у кошек: симптомы и лечение. Можно ли заразиться ВИЧ от кошек? появились сначала на Aids Life.

Причины ложноположительного результата теста на ВИЧ

Тесты на ВИЧ-инфекцию работают по принципу обнаружения в организме человека антител к вирусу иммунодефицита. Антитела- это белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на чужеродный вирус, такой как ВИЧ. 

Основная причина ложноположительных результатов заключается в том, что тест обнаруживает эти самые антитела, но они не являются антителами к ВИЧ-инфекции. Обнаруживаемые анализом на ВИЧ антитела на самом деле могут вырабатываться к другому вирусу или инфекции, и хотя тесты на ВИЧ не должны реагировать на другие типы антител, иногда это все-таки случается.

Существуют и другие причины, по которым тест на ВИЧ может дать ложноположительный результат. В зависимости от вида анализа, расшифровка его результатов может основываться на субъективной интерпретации. Когда результат теста является пограничным, опытные врачи дают более точные результаты. 

Ложноположительный результат также может быть результатом неправильной маркировки образца, его смешения с образцом другого человека или какой-либо другой технической ошибкой.

Реже ложноположительные результаты анализа на ВИЧ-инфекцию могут наблюдаться у людей, которые недавно прошли вакцинацию против гриппа или имеют аутоиммунное заболевание, например, такое как волчанка.

Реактивный результат теста на ВИЧ и последующее тестирование

Результат одного лишь теста на ВИЧ не может служить основанием для окончательного ВИЧ-положительного диагноза. 

Из-за вероятности того, что положительный результат одного теста на ВИЧ может оказаться ложноположительным, большинство врачей предпочитают говорить о том, что результат является  «реактивным», а не «положительным». Если результат является реактивным, это указывает на то, что тест отреагировал на что-то в вашей крови и нуждается в дальнейшем исследовании.

Именно поэтому предварительный результат теста на ВИЧ должен быть подтвержден или опровергнут серией подтверждающих анализов. 

Если первоначальное тестирование проводилось с помощью домашнего экспресс-теста на ВИЧ, рекомендуется повторить данную процедуру еще раз с помощью нового экспресс-теста. Если же анализ на ВИЧ-инфекцию был проведен в условиях медицинского учреждения, лаборатория проведет несколько исследований образца крови в случае положительного результата теста, прежде чем сообщить вам результат.

Только после того, как вы прошли тестирование на ВИЧ с последующей серией подтверждающих анализов, и положительный результат был подтвержден, можно быть уверенными в том, что вы ВИЧ-инфицированы и начинать немедленное лечение.

Сообщение Ложноположительный результат теста на ВИЧ появились сначала на Aids Life.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медработников

Меры предупреждения регламентируются СанПиНом 3.1.5.2826-10 и 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 11 января 2011 года и от 21 июля 2016 года.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является наиболее актуальной в хирургии, стоматологии, лаборатории и прочих сферах, связанных с кровью и другими биологическими средами организма. Сотрудникам, состоящим в группе опасности, следует обследоваться на ВИЧ-инфекцию минимум один раз в год. Медицинский работник, у которого выявлен положительный анализ, отстраняется от своих обязанностей. Инфицированный работник не допускается к работе с пациентами и в пунктах переливания донорской крови.

В качестве профилактики заражения ВИЧ-инфекцией медработников важно соблюдать свод правил техники безопасности. Это помогает уменьшить риск заражения персонала инфекцией иммунодефицита. Особенно важна профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии и хирургии.

Медсестра наиболее подвержена заражению ВИЧ-инфекцией. Именно она выполняет ряд манипуляций с пациентом:

1. сбор первичных данных;
2. взятие мазков и материала для анализа;
3. первичный доврачебный осмотр при поступлении в стационар;
4. постановку инъекций и установку венозных катетеров;
5. уход за пациентами.

Профилактика ВИЧ-инфекции среди медработников является необходимым мероприятием, ведь опасность заражения медицинского персонала может возникнуть на любом этапе манипуляций. Если к врачу поступает человек с неопределенным ВИЧ-статусом, он считается потенциально опасным. Все действия проводятся с соблюдением мер индивидуальной защиты, регламентированным СанПиНом профилактики ВИЧ-инфекции.

Профилактика ВИЧ в медучреждениях направлена на обучении персонала при экстренном аварийном случае, при котором риск заражения иммунодефицитом наиболее велик.

Заражение может произойти при работе с биологическим материалом пациента при выполнении различного рода процедур, особенно инвазивных, а также при утилизации использованных шприцов, обработке инструмента.

К основным причинам аварийных ситуаций, приводящих к инфицированию медработников, относятся не соблюдение мер безопасности кожных покровов и слизистых оболочек персонала.

Важно! Причины, приводящие к заражению ВИЧ-инфекцией медработников:

• отсутствие барьерных средств безопасности (фартук, перчатки, очки, щитки);
• нарушение правил личной безопасности при инвазивных процедурах;
• неверной утилизацией использованного инструментария, в том числе, игл.

Для профилактической защиты медицинский персонал должен:

1. Перед работой с биологическим материалом защищать поврежденные участки кожи лейкопластырем или повязкой.
2. Смена перчаток после каждого пациента. Перчатки следует обрабатывать 70% спиртом или специальным раствором.
3. Перед работой с потенциально опасными биоматериалами применяются латексные плотные перчатки.
4. После снятия перчаток руки следует тщательно промыть проточной водой с мылом.
5. Во избежание попадания биоматериала на слизистые оболочки важно использовать повязки для лица и очки или пластиковые щитки.
6. Поверхности, загрязненные кровью или другой жидкостью пациента, незамедлительно обработать дезинфицирующим средством. Обработка проводится два раза с интервалом в 15 минут.
7. Лаборант при заборе капиллярной крови должен использовать специальный инструмент.
8. Использованный одноразовый материал складывается для обработки с последующей утилизацией в специальный не прокалываемый контейнер.
9. Необходимо отслеживать остатки моющих и дезинфицирующих средств.

Любой работник, имеющий повреждения кожных покровов, особенно мокнущего вида, отстраняется от работы в манипуляционных, перевязочных и процедурных кабинетов до полного выздоровления.

Действия при аварийной ситуации

Профилактика заражений медицинского персонала ВИЧ-инфекцией проводится согласно утвержденным СанПиНам.

При возникновении аварийной ситуации, персонал незамедлительно должен:

1. При повреждении перчатки снять ее, тщательно промыть руки проточной водой с мылом, продезинфицировать 70 % спиртом, и обработать рану раствором йода.
2. При попадании биологического материала на кожные покровы провести их обработку 70% спиртом, тщательно промыть руки проточной воды и снова обработать спиртовым раствором.
3. При попадании биологического материала в рот – промыть большим объемом проточной водой, и прополоскать раствором спирта.
4. При попадании биоматериала на слизистые оболочки – промыть большим объемом проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистые запрещается.
5. При попадании материала на одежду, необходимо ее снять, замочить в дезинфицирующем растворе. Важно учитывать, что в последующем эта одежда подвергается автоклавированию.
6. Немедленно сообщить об аварии непосредственному руководителю. Все случаи фиксируются в отдельном журнале.
7. Начать прием лекарственных средств по схеме. Прием препаратов необходимо осуществить в первые два часа после произошедшего. Допускается максимальный интервал начала профилактики – 72 часа.
8. На период приема лекарственных препаратов и сдачи анализов на ВИЧ-инфекцию работник отстраняется от работы с пациентами.

Медицинские препараты для профилактики ВИЧ

В случае заражения ВИЧ-инфекцией медработник должен начать постконтактную меру. Для этого используют препараты:

• Лопинавира, ритонавира с зидовудиной или ламивудиной.
• При невозможности их приема применяют однократно невирапин или абакавир с дальнейшим приемом препаратов соответственно схеме ВААРТ.

В любом медицинском учреждении должна быть сформирована первичная аптечка анти-ВИЧ. В ней содержится:

1. Флакон спирта 70% — 50 мл.
2. Флакон йода 5% — 10 мл.
3. Лейкопластырь, стерильные ватные шарики – 20 штук.
4. Марлевые салфетки – 10 штук.
5. Стерильный бинт.

Важно! Препараты, принимаемые в случае заражения ВИЧ медработником, строго регламентируются руководством и хранятся надежном месте.

Профилактику ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях необходимо осуществлять на должном уровне, согласно действующим санпинам, соблюдая все нюансы.

Сообщение Профилактика заражения ВИЧ для медработников появились сначала на Aids Life.

Чаще всего, ложноотрицательные результаты анализа на ВИЧ возникают, когда люди проходят тестирование в первые несколько недель после заражения в период окна. В это время маркеры ВИЧ-инфекции (антиген p24 и антитела), которые ищут тесты, могут отсутствовать или быть недостаточными для обнаружения. Поэтому далеко не все виды анализов на ВИЧ способны дать надежный результат во время серонегативного окна.

После окончания периода серонегативного окна при ВИЧ-инфекции у людей, которые не принимают антиретровирусные препараты, ложноотрицательные результаты тестов встречаются крайне редко.

Точность теста на ВИЧ определяется такими характеристиками, как чувствительность и специфичность. Чувствительность является показателем эффективности теста при тестировании людей, у которых есть ВИЧ, тогда как специфичность отражает результаты теста по отношению к людям, у которых нет ВИЧ. Большинство современных тестов на ВИЧ-инфекцию чувствительны (более 99%) и специфичны (более 99%) при определении давнего заражения ВИЧ-инфекцией.

Например, при использовании тестов на антитела (3-го поколения) для обнаружения ВИЧ-инфекции только 0,3% (3 теста на 1000) будут ложноотрицательными через 3 месяца. С тестами 4-го поколения этот процент еще ниже. 

Поэтому, если тест на ВИЧ не обнаруживает наличие вируса в организме человека через 3 месяца после предполагаемого заражения, то результат интерпретируется как отрицательный.

В некоторой степени вероятность получения ложноотрицательного результата тестирования на ВИЧ также зависит от распространенности ВИЧ в вашем регионе или стране. Когда большинство людей, проходящих тестирование на ВИЧ, здоровы, вероятность того, что отрицательный результат анализа на ВИЧ точен, возрастает. В медицине такая ситуация обозначается как «прогностическая ценность отрицательного результата».

Например, возьмем тест с чувствительностью 99,5% и специфичностью 99,5%. Если этот тест используется в условиях, когда всего лишь у 0,2% людей есть ВИЧ-инфекция (например, среди населения Великобритании), вероятность того, что отрицательный результат будет правильным, составляет 99,998%.

Если этот же тест используется в условиях гораздо более высокой распространенности ВИЧ равной 25% (например, в наиболее сильно пострадавших регионах южной части Африки), вероятность того, что отрицательный результат будет правильным, будет немного ниже.

Таким образом, по истечении периода окна (через 2-3 месяца после возможного заражения ВИЧ-инфекцией), если вы проходите тестирование дважды и оба теста дают отрицательный результат, можете быть уверены — результат точный.

Сообщение Ложноотрицательный результат теста на ВИЧ: причины появились сначала на Aids Life.

Немного о ВИЧ и СПИДе

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) впервые был зарегистрирован в США в 1981 году. ВИЧ — это вирус, который поражает клетки иммунной системы, защищающей организм человека от болезней. Вирус разрушает тип лейкоцитов в иммунной системе, называемый T-хелпером, и копирует себя внутри этих клеток. Т-хелперы также называют CD4-клетками.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это комплекс симптомов и инфекций, вызываемых вирусом ВИЧ, который воздействует на иммунную систему. СПИД является приобретенной, а не наследственной инфекцией.

Поражения полости рта могут быть ранними клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, поскольку они зачастую являются симптомами подавления иммунной системы, и могут использоваться для раннего тестирования, диагностики и лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

Исследования показали, что более 90% людей с ВИЧ-инфекцией имеют по крайней мере одно оральное проявление в течение всей болезни. В тех случаях, когда ВИЧ-статус человека неизвестен, некоторые поражения полости рта дают четкое указание на наличие ВИЧ-инфекции.

Однако, общая распространенность проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта изменилась с момента появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Несколько исследований показали снижение распространенности герпеса и заболеваний пародонта более чем на 30% после введения ВААРТ и при оппортунистических инфекциях, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Подробнее о высокоактивной антиретровирусной терапии, препаратах и схемах лечения читайте в нашей статье

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

ВИЧ-инфекция оказывает влияние на весь организм, в том числе и на ротовую полость. По статистическим данным, проявления ВИЧ-инфекции в полости рта встречаются у 30–80% пациентов.

Здоровье полости рта является важной составляющей общего состояния организма при ВИЧ-инфекции. Осведомленность о заболеваниях полости рта, которые могут развиваться в течение всего периода ВИЧ-инфекции, и координация медицинской помощи между лечащим врачом и стоматологом могут улучшить общее состояние здоровья пациента. 

Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта подразделяются на:

1. Инфекции: бактериальные, грибковые, вирусные;
2. Новообразования: саркома Капоши, неходжкинская лимфома;
3. Опосредованные иммунитетом: тяжелый афтоз, некротический стоматит;
4. Прочие: околоушные заболевания, нарушения питания, ксеростомия;
5. Оральные проявления как побочные эффекты антиретровирусной терапии.

О побочных эффектах антиретровирусной терапии при ВИЧ читайте в нашей статье

Очень важно понимать, что не существует какого-либо конкретного поражения полости рта, которое связано только с ВИЧ или СПИДом, но существуют определенные проявления, такие как кандидоз полости рта или волосатая лейкоплакия полости рта, которые очень часто ассоциируются и считаются определяющими ВИЧ и СПИД заболеваниями, а также включены в клиническую классификацию ВОЗ (всемирная организация здравоохранения). 

Заболевания полости рта при ВИЧ-инфекции

Спектр оральных проявлений при ВИЧ и СПИДе очень широк. Рассмотрим самые распространенные проявление ВИЧ-инфекции в полости рта.

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта – грибковое заболевание, характеризующееся появлением на слизистой оболочке полости рта пятна или бляшки белого цвета, незначительно выступающих над уровнем слизистой.

Это наиболее распространенное внутриротовое поражение, встречающееся у ВИЧ-инфицированных людей. В африканских исследованиях распространенность кандидоза полости рта встречалась у 15-80% ВИЧ-положительных взрослых людей. Развитие кандидоза полости рта у людей с ВИЧ-инфекций связано с маленьким количеством CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток/мл), курением сигарет и употреблением тяжелых наркотиков.

Чаще всего, у людей с ВИЧ-инфекцией встречаются 3 формы орального кандидоза:

• псевдомембранозный кандидоз (проявляется в виде кремово-белых, похожих на творог бляшек на слизистой оболочке щеки, языке и других поверхностях слизистой оболочки полости рта, которые можно стереть, оставляя красную или кровоточащую поверхность);
• эритематозный кандидоз (красное, плоское, тонкое поражение на дорсальной поверхности языка или на твердом/мягком нёбе. Пациенты жалуются на жжение во рту, особенно при употреблении соленой и острой пищи);
• угловой хейлит (эритема или трещины в уголках рта. Угловой хейлит может возникать вместе с эритематозным или псевдомембранозным кандидозом).

Кандидоз полости рта может распространяться на глотку, гортань и пищевод. Лечение орального кандидоза зависит от клинического типа, распространения и тяжести инфекции. Местное лечение эффективно при ограниченных и доступных поражениях. 

Волосатая лейкоплакия полости рта

Волосатая лейкоплакия — нитевидные образования белого цвета на латеральной поверхности языка, иногда на слизистой щеки, течение бессимптомное, в 80 % случаев развивается у больных СПИДом.

Повреждения обычно проявляются в виде бессимптомных, белых, вертикальных, гофрированных, волосяных выступов на боковых границах языка (двусторонне или односторонне). Повреждения могут распространяться на спинку языка и на прилегающую слизистую оболочку щеки. В отличие от кандидоза поражение не может быть стерто с поверхности слизистой оболочки.

Волосатая лейкоплакия полости рта чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и редко у детей. У ВИЧ-положительных людей лейкоплакия предвещает более быстрое развитие СПИДа.

Саркома Капоши

Саркома Капоши — это наиболее распространенная злокачественная опухоль, встречающаяся у пациентов с ВИЧ и СПИДом. Возбудителем саркомы Капоши является вирус герпеса. Данное заболевание особенно распространено среди мужчин с гомосексуальной ориентацией и редко встречается у ВИЧ-инфицированных женщин. 

Поражения характеризуются красноватыми, голубоватыми или пурпурными, одиночными или множественными пятнами или узелками. Они видны на небе или деснах и могут изъязвляться, поражение десны может привести к разрушению лежащей в основе кости и подвижности зубов. Для окончательного диагноза саркомы Капоши необходима биопсия и гистологическое исследование.

Терапия внутриротовой саркомы Капоши, целью которой является контроль размера и количества поражений, должна быть начата при самых ранних симптомах заболевания. В случае, если у пациента имеются несколько небольших поражений (меньше 1 см), внутрилезионная химиотерапия может быть эффективной. Лучевая терапия требуется при больших или множественных поражениях.

Язвы в полости рта

Около 50% людей, больных ВИЧ и СПИДом, сталкиваются с воспалением язв в полости рта. Воспаления можно классифицировать на малые афтозные и большие афтозные язвы.

Малые афтозные язвы встречаются на некератинизированной слизистой оболочке и частота их возникновения у больных СПИДом ничем не отличается от частоты возникновения у ВИЧ-отрицательных людей. Малые афтозные язвы имеют мелкий размер, около 2-5 мм в диаметре, обычно покрыты беловатой псевдомембраной и окружены эритематозным ореолом.

Большие афтозные язвы обычно наблюдаются у пациентов со СПИДом с тяжелой иммунодепрессией (среднее количество CD4-лимфоцитов 100 клеток/мл или ниже). Крупные язвы развиваются в основном на боковой границе языка, мягкого неба, дна рта, слизистой оболочки щеки и ротоглотки (встречаются как на кератинизированной, так и на некератинизированной поверхности). 

Язвы похожи на кратеры с приподнятыми краями и покрыты бело-желтоватой псевдомембраной, диаметром более 1 см. Эти поражения очень болезненные и могут не проходить в течение нескольких месяцев, вызывая затруднения при глотании и жевании и ухудшение речи. 

Подробнее о самых опасных осложнениях и заболеваниях при ВИЧ-инфекции читайте в нашей статье

Приведенный выше список — это не полная картина проявлений, которые можно наблюдать у ВИЧ-инфицированных людей, а лишь часть распространенных проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта.

Сообщение Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта появились сначала на Aids Life.